【勉強会に行ってきました】 第28回 介護と医療のよりよい連携をもとめて：和田 幹生先生：06月13日（水）

今までもトライしつつ、できなかったBlog案件で、研修医やスタッフがどこかで発表されたときに

（指導医や本人の許可があれば） 掲載をしようと思っています。

【〇〇会・演題名・発表者・日時】

第28回 介護と医療のよりよい連携をもとめて：『大江分院が提供させて頂く医療と連携』 

：和田 幹生先生：06月13日（水） 

福知山医師会のFaceBookより

【和田 幹生先生より】

福知山市医師会の先生方が主宰されている

「第28回介護と医療のよりよい連携を求めて」という会で、

福知山市医師会や綾部市医師会の先生方、

病院や訪問看護ステーション・介護施設などのスタッフを対象に、

大江分院の御紹介をさせていただきました。

京都ルネス病院の地域包括ケア病棟や京都協立病院の回復期リハビリ病棟の方々と一緒に、

地域の病院として、どのような入院患者さんに対応させて頂くかをお伝えしたつもりです。

 

市立福知山市民病院大江分院は開院から3年が経過しました。

 

市民病院の本院と協力し、急性期の難しい症例は本院での加療をお願いしながら、

地域密着で行う急性期治療、急性期治療後に在宅につなぐ医療、

在宅での生活を維持するためのレスパイト入院などを御紹介しました。

これらの入院患者さんの中には、

高齢の患者さんで、慢性期や終末期に向けた対応をさせて頂く患者さんも多くおられます。

そういった方も対象に、

家庭医療でいうところの 「 患者中心の医療の方法 」 をきちんと実践したいと考えています。

それぞれの患者さんやご家族さんの生き方や考え方を背景などのコンテキスト、

そして普段のナラティブを、

ご紹介頂く先生や医療機関から確実に引き継いで診療させて頂くことを意識していることと、

このためどうしても定型の紹介フォーマットの必要項目が多くなることなども

説明させて頂きました。

住み慣れた地域で安心して暮らし続けることができるような

お手伝いをさせて頂きたいと考えています。

今回の関連タイトルは、「 大江分院  」です。興味があれば下記をクリックして下さい

 

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胸部CTラリー・・・？：07月11日（水）

７月の大雨は大変な被害を日本にもたらしました。

今も、福知山を含めて、被災されている方もおられると思います：一刻も早い復興を願います。

さて、その大雨があったのは７日（土）ですが、実はこの日に院内勉強会を予定していました。

個人的には雨の程度としては、開催できるもの・・・かとも思っていましたが、大間違いでしたね。

予定していた勉強会は、「 胸部CTラリー 」

毎年、秋の院外講師：西田 幸司先生の来福にあわせて行っていたのですが、

今年は夏にお願いさせていただいたので、７月上旬に予定・・・でした。

ただ、水害のため開催できず

＋ラリーを行える週末 （今年度は川島しか運営できない状態＝川島の予定次第） がなかったので

ダイジェスト版として、救急カンファ後にサラっと二次小葉の話＋典型画像の説明を行いました。

※　08/25-26の勉強会で （revengeではないですが） 胸部CTラリー をやる予定です。

【勉強会の案内】 http://fukugim.blogspot.com/2018/06/082526.html 

 

21日（土）の西田先生のお話を少しでも理解しやすくなっていれば・・・ありがたいです。

 ※　前回の西田先生来福：http://fukugim.blogspot.com/2017/12/20171203.html

 

今回の関連タイトルは、「 胸部CTラリー 」です。興味があれば下記をクリックして下さい

  【会の趣旨や詳細は2012年度のBlog参照で！】

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【総合内科 担当症例】 2009-2018年

毎年更新している、当院 総合内科で経験する症例リストです。

主として、当院での勤務を検討する際に参考になる情報と思って、更新しています。

分類など、適切ではないところもありますが、ご了承ください。

＊は当院 何らかの形での発表 しているものです。

「執筆関係」・「学会発表」・「研究会発表」・「京都GIM」のラベルでの検索もご参考に

（まだ不完全ですが・・・）

◆　次年度に、各分野をもう少しcategory別に仕分けたい・・・です。

【感染症】
肺炎：レジオネラ**・オウム病・クリプトコッカス・DAB
膿胸　髄膜炎：細菌性　クリプトコッカス
Clostridium perfringens*　Lemierre synd*
フルニエ壊疽 / 壊死性筋膜炎
精巣上体炎　PCP：HIV / Non HIV
アスペルギローマ / 慢性進行性肺アスペルギルス症
ツツガムシ感染症*
尿路感染症：さんご状結石・AFBN
toxic shock like synd.：GAS*
肺結核　
肺外結核：結核性腹膜炎　結核性髄膜炎　胸囲結核＊　中耳結核　粟粒結核　結核性心膜炎（疑い）　結核性リンパ節炎
非結核性抗酸菌症
腸腰筋膿瘍
脳膿瘍　リステリア髄膜炎　ヘルペス脳炎　メトロニダゾール脳症
PID*
脾臓摘出後重症感染症(OPSI)
クラミドフィラ
ノカルジアのSSTI
化膿性錐体炎
胸鎖関節膿瘍
播種性帯状疱疹／水痘
SFTS（鑑別に挙がったのみ：また当院では未経験）　
破傷風
ヒトパレコウイルス3型感染症

【呼吸器疾患】
びまん性肺疾患：IPF/UIP　ABPA　急性好酸性肺炎*　慢性好酸球性肺炎　特発性器質化肺炎　
ARS抗体陽性間質性肺炎　網谷病
びまん性汎細気管支炎（DPB）*
胸膜疾患：悪性胸膜中皮腫
肺高血圧症：PVOD*　膠原病に伴うPH
肺アミロイドーシス　肺サルコイドーシス
気管支拡張症
気管軟化症：反復性多発軟骨炎　EDAC
縦隔腫瘤：神経鞘腫：胸腺癌/胸腺腫：重複食道
PTTM（肺腫瘍源性塞栓性微小血管症）
気管支動脈破裂
トキソプラズマ
IgG4関連気管支炎*

【循環器疾患】
感染性心内膜炎；PDA*　非細菌性血栓性心内膜炎（NBTE）
PE*　大動脈解離
ドレスラー症候群
急性動脈閉塞：脂肪塞栓症
バルサルバ洞破裂
深部静脈血栓症：ピル内服後
骨盤うっ血症候群
巨大左心房

【消化器疾患】
SMA症候群：SMA解離：SMA閉塞
腸管気腫症
Campylobacter菌血症　サルモネラ菌血症
直腸潰瘍　Ogilvie症候群
肝膿瘍
特発性細菌性腹膜炎（SBP）
門脈塞栓症
肝硬変

【腎臓疾患】
ALPE*　
ANCA関連血管炎
RTA typeIV*、typeII
beer potomania
腎アミロイドーシス　後腹膜線維症
ネフローゼ
肥満腎症
ループス腎炎

【神経疾患】
脳血管障害：top of vasilar症候群：もやもや病*：椎骨脳底動脈解離* / 閉塞
眼球運動障害を呈する脳血管障害
パーキンソン病　多系統委縮症
ALS*
Elsberg症候群*　MRS
初発てんかん　非痙攣性てんかん　橋本脳症*
メトロニダゾール脳症　FOSMN症候群　ADEM（抗Gal-C抗体陽性）　HELLP
重症筋無力症　ギランバレー症候群*
VitB1欠乏症
脳底型片頭痛
一過性全健忘(TGA)*　SUNCT
Kennedy Alter Sung病
CIDP
突発性硬膜外血腫
※　非常勤神経内科医と連携

【膠原病】
IgG4関連疾患*　巨細胞性血管炎（側頭動脈炎）*
EGPA　多発筋炎/皮膚筋炎：C-ADM　全身性エリテマトーデス
PMR/RS3PE：その鑑別疾患
Sjogren症候群：強皮症：成人発症still病
MRA
PFAPA
SAPHO症候群　好酸球性筋膜炎　反応性関節炎

【代謝/内分泌】
多腺性自己免疫疾患３型（T1DM＋自己免疫性甲状腺炎）*
DKA / HHS　劇症型I型糖尿病*
インスリノーマ：原発性アルドステロン症：褐色細胞腫：パラガングリオーマ*
副腎癌：原発性副腎不全（addison病）　結核性Addison病*
下垂体 or 視床下部性副腎不全　先天性下垂体機能不全　下垂体卒中
副甲状腺機能低下症*
甲状腺クリーゼ
化膿性甲状腺炎：亜急性甲状腺炎：橋本病
尿崩症*
周期性四肢麻痺
横紋筋融解症＞低Na補正
コリン作動性クリーゼ（ウブレチドⓇ）
先端巨大症（？）

【血液疾患】
Vit B12欠乏性貧血
後天性血友病*　TTP**
びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫：原発性滲出性リンパ腫：末梢性T細胞リンパ腫：CML
サラセミア：球状赤血球症*　異常ヘモグロビン症
多発性骨髄腫
免疫グロブリン性アミロイドーシス（ALアミロイドーシス）
真性赤血球増加症
自己免疫性溶血性貧血(AIHA)
原発性体腔液リンパ腫類似リンパ腫(PEL-LL)
悪性貧血
Castleman病／TAFRO症候群*
TMA（血栓性微小血管障害症）
第VII因子欠損症
HPS（菊池-藤本病？ ML？ EBV？）

【救急】
AKA/ euglycemic DKA（SGLT2阻害薬の副作用）* DKA
縦隔気腫*
TGA*
Fitz-Hugh-Curtis症候群
腸腰筋血腫

【整形外科疾患】
結晶誘発性関節炎：CDS
腸腰筋膿瘍：化膿性関節炎：化膿性脊椎炎
圧迫骨折：腹痛が主訴
Baker嚢胞
Slipping rib syndrome

【その他】
術後・抜管による陰圧性肺水腫
突発性難聴
急性汎発性発疹性膿疱症(AGEP)*
CK-MB高値からの悪性腫瘍*
偽性高カリウム血症*（採血手技）　血小板増多によるもの

【外来】
伝染性紅斑*　好酸球性浮腫*　ボルンホルム病*
Mondor病*　一過性全健忘*
慢性咳嗽*：遷延性咳嗽：マイコプラズマ*・百日咳
アヘンバッハ症候群*
Macroenzyme症候群：LDH/ALP/CPK
片頭痛：性交渉頭痛：群発頭痛
一過性直腸痛　Raynaud症状
サルコイドーシス・結節性紅斑・ブドウ膜炎・高Amy血症：評価依頼
自己炎症症候群
無γグロブリン血症：高IgM血症*
低髄液圧症候群
ヒトパレコウイルス3型感染症
高安動脈炎（大動脈炎症候群）
Baker嚢胞破裂
肢端紅痛症
三叉神経痛 SUNCT症候群
Bell麻痺
甲状腺嚢胞の急性出血
眼虚血症候群
片側上肢のリンパ浮腫疑い
ACNES
輻輳痙攣*
モートン病

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CVC勉強会 2018年度：06月27日（水）



当院では、初期研修医がときどき集まって・・・という会があります。

６月はみんなで ”蒟蒻：こんにゃく” と ストロー を購入して、集まりました。

この写真で、何をやったかわかった人がいたらスゴイ！
　正解はこのサイト参照：http://www.covidien.co.jp/pdf/academia/van/van_vol13tenp.pdf

（一応） 毎年やっているCVC勉強会ですが、今年はちょっと変化をつけてみました。

こんにゃくにストローを刺して、血管に見立てて、CVCのシミュレーションを行いました。

Echoガイド下が当たり前になってきている現在では、これは勉強になると思いました。

リンクの許可がいるかどうかになるのですが、日本麻酔科学会のガイドラインも参照ください

http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/JSA_CV_practical_guide_2017.pdf

　※　自分が今までやっていた手技がガイドラインにも文献付で記載されていたことにもビックリ

2012年の論文のようでした［29］

個人的には穿刺手技・・・よりも、事前準備や心の落ち着きなどが大事・・・だとは思いますが、

こういった ” モノ ” があると、つい ” 刺す ” コトに夢中になってしまいますね・・・

ブースは４つだったのですが、なぜか写真が撮れておらず・・・　すみません
 

 

 

今回の担当は、加来 奈津子先生　長谷部 匡毅先生　で

クリニカルクラークシップで来られていた学生さんも参加。

救急や総合内科の先生も （直前のアナウンスにも関わらず） 応援に来てくれました！

さらにサプライズ的に・・・ 村尾 允弥先生がおられるのはわかりますか？

このシミュレーションをするにあたって、武部 弘太郎先生からもアドバイスをいただきました！

次年度からは 事前のアナウンス ＋ こんにゃく / ストロー の予算申請もしたいですね！

関わってくださった方、お疲れさまでした！

　　　　　　　　　　　　　　　　　　今回の関連タイトルは、「　CVC  」です。

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【歓送迎会】 June 2018!：06 月29日（金）

先週末は全国的に大雨の影響で、被災された方も多いかと思います。

福知山の被災状況を自分自身は十分に把握しきれていないのですが、

市内の一部だけでなく、大江地区も大変だったようです。

ここのところ、Blogの更新が思うように進んでいないのですが、

ちょっとずつ、気を取り直していこうと思います。

５～６月はクリニカルクラークシップで学生さんと一緒だったのですが、

６月の歓送迎会は （川島の出張もあって） 金曜日開催＝学生さん不在になりました。

　※　前日に学生さんはちゃんと呑み会に連れて行っていました

 

６月は 澤田 凌先生 がローテートしてくれ、

７月からは２年目のたすき掛けで当院に来られている 井上 祐先生 が回ってくれています。

 

今回は、ほぼ男子のみの呑み会でしたが、病院近くの ビストロQ で、美味しく楽しく頂きました。

小田 雅之先生が帰っちゃったあとに撮影！：ゴメンなさい！

皆さま、お疲れさまでした！ これからも頑張りましょう！
今回の関連タイトルは、「 歓送迎会、呑み会 」です。

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KMCC × ﾚｼﾞﾅﾋﾞ = 病院説明会 2017： 07月01日（日）

７月に入りました：もう梅雨も明けそうな感じですね。
ここのところ、Blogの更新が滞っているのですが、

決してW杯 サッカーによる寝不足・・・が原因・・・ではありません。

※　もちろん、昨日はAM 3時起きでしたが・・・：本当に残念でしたね・・・

さて、７月＝夏休み、という学生も多いと思いますが、

医学生にとっては就活にとって大事な時期であったりもします。

当院にも、医学生（＝初期研修医として）や初期研修医（＝専攻医として）の病院見学も↑で

病院説明会の日程 （7月24日【火】） についても、病院HPにもUpされています。

※　病院HPはこちら：http://www.fukuchiyama-hosp.jp/kensyuui/setsumeikai.htm　

最終的には、当院にお越しいただいて現場を視てもらわないと・・・なのですが、

当院に興味をもっていただく機会をつくる病院説明会＠大阪に今年も参加してきました。

Memberは・・・
研修管理委員会の 北川 昌洋先生 と 小野木 睦子さん

　＋　初期研修医の 品川 夏子先生 と 長谷部 匡毅先生 ＋ 川島の５人で参加！

おおよそ30人ぐらいの医学生さんとお話させてもらいました！

今月の22日（土）には院外講師の勉強会もありますし、

８月25-26日（土・日）には、福知山での勉強会も開催予定です！

※　案内情報はこちら：http://fukugim.blogspot.com/2018/06/082526.html

当院に興味のある方はぜひ気楽に遊びに来て下さいね！

 

 参加された皆さま、お疲れさまでした！

今回の関連タイトルは、「 病院説明会 」です。興味があれば下記をクリックして下さい

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【今月の地域医療研修医】 2018年06月：二村 俊先生

こんにちは、大江分院 医局です！ 

今年度から、地域医療研修で大江分院に来られている研修医の先生を

毎月ご紹介させていただきます。

 

今年度は、６月から地域医療研修が始まっており、記念すべき1人目は･･･

 

２年目の 二村 俊（ふたむら しゅん）先生です！

写真は、和田 幹生先生にふるまわれたお蕎麦をほおばる、勅使川原 学先生(左)と二村 俊先生(右)です。
とてもおいしかったようで、一瞬のうちに売り切れてしまいました。

二村先生にインタビューしてみました。

 ― 自己紹介をお願いします。

金沢からきました。

ゴルフをやるのも、みるのも好きです！最近　全くできていません･･･

― 大江分院でチャレンジしたいことは何ですか？

 

家庭医の先生方の業務（内科～外科、小児、婦人科まで）についていけるようにしたいです！！

― 最後に、意気込み・抱負などあればひとことお願いします。

なかなか病棟業務は難しいことばかりで、２年目なのに上手くいきません･･･。

患者中心の医療を少しでも多く吸収したいと思っています！！

物静かで、あたたかいほほえみが印象的な二村 俊先生。

残りの地域医療研修も頑張ってください！

 

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大江分院 勉強会 第３回：06月20日（水）

サッカーW杯の vs. コロンビア戦。時間的にも見やすく、盛り上がりましたね！

次の試合も楽しみになってきました！

毎回、この時期はつい寝不足に・・・なるのですが、ここのところは、そんな暇はありませんね。

さて、今年度から川島が大江分院で当直しているときに、

無理しない勉強会＠大江 を開催していますが、その第３回を行いました。

今回の内容は
A：京都GIMでの発表例：②で４例しましたが、初期研修医には難しい？とのことで今回はSkip

B：川島が講演したもの：②では前座で１つ：③も前座で１つ（先日のシンポジウム）

C：当院の学会発表：今回もなし・・・で

D：適々斎塾などの受講したコンテンツからのレクチャー

　：で、今回の③は、適々斎塾 ４月の会 ＋院外講師 寺澤 秀一先生Lecture より を行いました。

また、ボチボチと頑張りましょう！

今回の関連タイトルは、「 大江分院 」です。

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第9回日本PC連合学会@三重：06月16～17日（土～日）

先日、大阪の方で大きな地震がありました
当院でも朝のミーティングをしている最中に警報音がなり、その直後に揺れを感じました。
スタッフで急ぎ病棟に確認に行ってもらいましたが、大きな問題なく、

その後も福知山では大きな問題が起こっていないと思います。

ただ、比較的近くでもあり、実家が大阪周辺のスタッフもおり（自分もですが）、

被災された皆さまの生活が安定することを願っています。

さて、週末ですが、総合内科のメインになる学会、日本プライマリ・ケア連合学会が

津で行われました。

福知山→津ってどうやって・・・なのですが、意外とビックリ！

：乗り換え１回で行ける方法がありました。

★　福知山→なんばOCATまでバス：なんば→津までの特急（鶴橋の次の停車駅が・・・津！）

今回は、総合内科からの演題発表は・・・なし：すみません。
今回の学会では、口演の発表に対して表彰制度もあったようで、

（それがmotivationというわけではないですが）　ヤッパリ発表はしたいですし、

可能なら、日野原賞も目指したいですね！

★　以前、日野原賞に迫った発表はもうすぐ英文誌投稿予定！

ただ、和田 幹生先生と川島は、下記の役割をこなしてきました！

シンポジウム21　病院総合診療医に求められる診療スキルとは？（Part3）のシンポジスト

（病院総合診療医（仮）検討委員会 企画 ≒ JPCAと日本病院総合診療医学会 合同企画）

川島 篤志：病棟での「不眠・せん妄への対応」「転倒予防」「誤嚥対策」はどうしてますか？

　次の委員会企画までの時間がほとんどないなかだったので、早口の発表に・・・

どんな感じに聴こえたか、FBなどでアンケート取ってみようかなぁ・・・ 

↓

インタラクティブセッション17 の 企画責任者：川島 篤志　（病院総合委員会企画）

病院総合医が遭遇する症例へのアプローチ

　このセッションの準備も、委員会Memberに相当迷惑をかけてしまいましたが、

当日は楽しく運営できたように思います：当院に興味を持って下さっている人もチラホラ参加あり！

【参考】JPCA 病院総合医委員会HP：https://pc-hospitalist.jimdo.com/
　↓
その後、川島は（プログラム責任者会議を経て）、Poster発表の座長を務めていましたが、

その時間帯に和田 幹生先生が発表！

シンポジウム31　「総合診療医」が今こそ誤嚥性肺炎の臨床を深めるために のシンポジスト

（高齢者医療委員会、日本老年医学会合同企画）

和田 幹生：総合診療医らしい誤嚥性肺炎の診かた

～誤嚥性肺炎の臨床でスペシャリストとなりえる総合診療医～

　誤嚥性肺炎に関しては、当院が積極的に取り組んでいる事案の１つでもあります。

 

さらに、当院のプログラムの案内も掲示。

 

　PDFはこちら：https://drive.google.com/file/d/1OXtnHRpIHhvfBKRLWs8-Num81qdNX6RQ/view?usp=sharing

 

個人的な話ではありますが、この学術大会で初披露の

『 病院で輝く総合診療医 』 という書籍も展示していたのですが・・・（下記写真のピンク色の書籍）

残念ながら、会場を撤収するときには、なくなっていました・・・ こんな場所での盗難？

 

08月25-26日に当院で行う勉強会の案内も置いておきました！

忙しすぎて、このブースの盛り上がり加減はわからないのですが・・・

資料はそれなりに減っていました：よかったら当院に遊びに来て下さいね！

 

今回の学術大会には当院からは上記２人＋石田 正高先生・長谷部 仁美先生が参加。

そして、OB/OGの元気そうな顔も見かけました：当院にいるときとかわりませんね！

また戻ってきて下さいね！

他にも、浅川（川城） 麻里先生 （夜の呑み会も同席） や 鈴木 龍児先生、

個人的には前任地の研修医・スタッフにも相当数出会いました！

近日中に、ぜひ振り返りをしましょう！
参加された皆さま、お疲れさまでした！

今回の関連タイトルは、「JPCA（日本プライマリ・ケア連合学会）、発表関係  」です。

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第10回！ 市立福知山市民病院 ICLS院内コース：6月10日（日）

第10回という節目を迎えた院内ICLSコースですが、今回は６月開催。
　※　開催日程は、川島と高見さんの日程が合う日曜日限定なので・・・

 

本日は残念なことに、緩和ケア研修会とバッティング
　※　次年度からこの部分も配慮しないと・・・です

：今年度は院内でスタッフ・受講生の募集が終わってから、バッティングしていることに気づきました

 

その影響で、新１年生の全員同時受講ができなくなってしまい、申し訳なく思います。

さらに、いつもの会場（第一会議室）も使えない状態だったので、

（酒呑童子コースで使用している）リハビリ室を借りてのコース開催

準備もどうなることか・・・と思ったのですが、

08時00分の集合で、08時30分の時点でほぼ準備完了！

　※　これも07時10分から来られているスタッフのおかげ・・・です

：（08時00分の時点で、リハビリ室には荷物がたくさん＝既に各部署から持参していただいていた・・・ということです）

本当にありがとうございます。

さて、今回は、
新１年生５名（２名日直・１名体調不良）

＋看護師さん・理学療法士さん・介護福祉士さん・放射線技師さん

＋飛び入りで参加して下さった舞鶴消防の方の12名でした。

インスト・タスクでは、医師・看護師以外に臨床工学技士さんも参加。

いつもながら、福知山の救急隊の方や他の医療機関からもお手伝いいただきました！

また認定インストDebutの方もチラホラ

（Debutというと新人っぽく聞こえますが、認定インストというのは大きな資格です！）

アシスタントインストDebut（こちらは本当に新人さん）もあって、

院内で仲間が増えてくることを頼もしく思います。

同時開催ということや、院内を見回したときにビックリな問題も見つかって、

明日からの改善につなげたいと思います！

参加された皆さま、お疲れさまでした。

いつもの集合写真とはちょっと違った雰囲気です！＠リハビリ室

次回は秋に予定？→特に予定がなければ、次年度？

：ぜひ、院内の皆さまのご参加をお待ちしています！ 

今回の関連タイトルは、「 ICLS、OLT（オリエンテーション） 」です。

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